"IMAGENES DE ESTOMAGO"

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                                                PATOLOGIAS DEL ESTOMAGO



             

IMAGENES ANATOMICAS

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PLACAS RADIOGRAFICAS

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Placa radiografica de colon por enema

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Cancer de colon

IMÁGENES RADIOGRÁFICA CON PATOLOGíA ENLOS ORGANOS.

En esta placa nos muestra un cáncer de esófago.

Esta presenta un cáncer de estomago.

PLACAS DE RAYOS "X"

                                                                      RADIOLOGIA

Dentro de las opciones terapéuticas de uso actual se consideran el tratamiento farmacológico, procedimientos endoscópico-radiológicos conservadores y procedimientos quirúrgicos como la cardiomiotomía o procedimientos más complejos (Figura 2).

Figura 1. Clasificación de la etapa evolutiva de la acalasia de acuerdo con las características radiológicas del esófago.

FARMACOTERAPIA

Los nitratos (isosorbide dinitrato 5-10 mg, nitroglicerina 0,3 mg por vez) y los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, diltiazem, 10-30 mg por vez) pueden disminuir la presión del EEI, pues relajan la musculatura lisa y permiten una mejoría sintomática transitoria^2-4.
El uso sublingual 10 a 30 min antes de las comidas tiene efecto más precoz y es mejor si el paciente tiene retraso del vaciamiento esofágico.
Sin embargo, son poco eficaces, disminuyen poco la presión de reposo del EEI, persisten los síntomas o se alivian por un breve período, hay efectos secundarios como cefalea, hipotensión y desarrollo de tolerancia progresiva al medicamento. Dos estudios controlados con placebo mostraron persistencia de los síntomas^3,4 probablemente por el efecto modesto de estas drogas en la presión de reposo del EEI y que no mejoran su relajación en respuesta a la deglución. En definitiva tienen efecto transitorio con alta recurrencia.
Su utilidad sería en pacientes añosos y/o de alto riesgo quirúrgico, en estadios iniciales con muy leve sintomatología, sin dilatación esofágica; pacientes que rehúsan la dilatación o cirugía, patología mental que contraindique estos procedimientos o como medida transitoria en espera de un tratamiento definitivo.

INYECCIÓN ENDOSCÓPICA DE TOXINA BOTULÍNICA

La toxina botulínica es la toxina producida por la bacteria Clostridium botulinum y es un potente bloqueador neuromuscular que actúa inhibiendo la liberación de acetilcolina neural. Se utiliza en desórdenes espásticos de la musculatura esquelética (blefaroespasmo, tortícolis) y de la musculatura lisa⁵.
Se inyecta endoscópicamente en el EEI por ubicación visual aproximada de 1 cm sobre la línea Z en los 4 cuadrantes, con 20-25 unidades c/u y difunde en el tejido. El efecto se ve después de 24 h.
Tiene buen resultado sintomático a corto plazo, 65-90% con una dosis^6,7, pero al año baja a 30%, requiriendo nuevas dosis cada 6 meses y va disminuyendo su efecto en potencia y duración.
Puede ayudar en el diagnóstico inicial cuando éste es dudoso, si hay respuesta satisfactoria a la inyección como prueba terapéutica⁸.
Son factores de éxito terapéutico la edad mayor de 50 años con respuestas superiores a 3 meses en 82% de pacientes vs 43% en los menores de 50 años; la presencia de acalasia vigorosa con respuesta 100% vs 52% en acalasia clásica⁹, y según un estudio que comparó dosis (50-100-200 U) sería mejor el uso de 100 U repartida en 2 dosis en un período variable según clínica del paciente¹⁰.
En general es un procedimiento seguro, se describen como complicaciones el dolor transitorio (25%), el reflujo gastroesofágico que respondería bien a la terapia supresora de ácido¹¹, y puede causar inflamación y alteración de los planos tisulares que dificulte una eventual miotomía laparoscópica posterior. Las bajas dosis utilizadas minimizan el riesgo de causar botulismo. No se conoce la incidencia de anticuerpos neutralizantes durante el tratamiento de acalasia, que podrían debilitar la acción de la toxina en inyecciones reiteradas.
Con los datos actuales, es más aconsejable su uso en etapas iniciales de la enfermedad, sobre todo en pacientes mayores y/o que tengan alto riesgo quirúrgico, en casos de acalasia vigorosa y en pacientes con contraindicación quirúrgica.

DILATACIÓN NEUMÁTICA O HIDROSTÁTICA DEL EEI

Es un tratamiento diseñado para debilitar el EEI desgarrando sus fibras musculares. Hasta ahora se han usado múltiples tipos de balones neumáticos o hidrostáticos. El de mayor uso actual en USA es el balón RigiflexÒ , que se instala con guía y se ubica radiológicamente en el EEI y tiene tres diámetros: 3,0; 3,5 y 4,0 cm, de uso secuencial según respuesta clínica. Los pacientes son referidos a cirugía si tres dilataciones sucesivas no producen mejoría sintomática.
No hay consenso acerca del método óptimo de dilatación, los protocolos varían en tipo de balón, diámetro máximo utilizado (2,5 a 5 cm), presión de insuflación del balón (100 a 1000 mmHg), tiempo de insuflación (seg a 5 min), número de insuflaciones por sesión (1 a 5), siendo similares los resultados terapéuticos publicados^12-14.
Se realiza en ayunas de, al menos, 12 h y dieta líquida por 1-2 días previos al procedimiento en quienes tengan evidencia de retención severa clínica y/o radiológica.
El resultado es bueno a corto plazo (60-85%). Se consideran predictores de éxito el descenso de la presión del EEI a menos de 10 mmHg y la edad mayor de 40 años, que se ha relacionado con efectividad de la terapia en 67% de los casos, mientras que aquellos pacientes que no tenían estas características, tiene éxito en 29%¹⁷. Se cree que los más jóvenes tienen mayor componente gástrico hipertónico del EEI, lo cual debilitaría el efecto del tratamiento con inyección de BotoxÒ y de la dilatación que tiene mayor acción sobre las fibras esofágicas del esfínter, pero no sobre las fibras de la curvatura menor gástrica que contribuye anatómicamente al EEI¹⁸.
A largo plazo el efecto benéfico no es claro, aproximadamente 50% de pacientes requerirá nueva dilatación en 5 años y con menor éxito aún. En una serie de 899 pacientes se observó 65% de éxito sintomático en seguimiento de hasta 6,5 años¹⁵, pero éste y otros trabajos con buen resultado son retrospectivos, con la consiguiente y significativa pérdida de pacientes en los controles.
Estudios prospectivos han sido menos auspiciosos a largo plazo: 59% de los pacientes en remisión a un año que disminuye a 26% a 5 años. El uso de dilataciones repetidas mejoraría el resultado, con 89% de respuesta al año¹⁷. Los pacientes que responden bien a la dilatación inicial y recurren tardíamente responden mucho mejor a otra dilatación que quienes persisten sintomáticos a los pocos meses. En estudios comparativos la dilatación neumática ha tenido mejores resultados que la inyección de toxina botulínica, en un estudio se logró remisión en 70% de los pacientes al año vs 32% con toxina¹⁹.
Dentro de las complicaciones se describe la perforación esofágica (2-6%) de presentación precoz, se recomienda realizar monitorización de signos vitales al menos 6 h post dilatación, sospecharla si persiste dolor posterior (más de 4 h) y en algunos centros se realiza esofagograma con contraste hidrosoluble para detectarla, pero en nuestra experiencia preferimos el uso de bario diluido que da menos falsos negativos asegurando el tratamiento precoz de la complicación^20,21. Se describe además hematoma intramural, divertículo cardial, desgarro de mucosa esofágica. El reflujo gastroesofágico es poco común, en una revisión de 1.902 pacientes se encontró una incidencia global de 2% y una mortalidad de 0,2%²².
En la Tabla 1 se muestra un resumen de los resultados publicados más recientemente en la literatura, en la cual los malos resultados oscilan entre 7 y 50%^{13,15,16,18-23}.

IMAGENES RADIOLOGICAS

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"ANATOMIA"

    


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                 1.- Anatomía humana
                2.-Ramas de la anatomía
                    2.1.- OSTEOLOGÍA
              2.2.- MIOLOGÍA
              2.3.- NEUROLOGÍA
              2.4.- ANATOMÍA DESCRIPTIVA
              2.5.- Anatomía topográfica
              2.6.- ANATOMÍA FUNCIONAL
      3.-Aparato Circulatorio
      4.- Aparato Digestivo y Excretor
      5. Las principales Hormonas






1. definición de anatomía humana Anatomía
•    ¿Qué es anatomía humana?
o    Ciencia encargada del estudio del cuerpo humano de forma integral y completa, comprende para su conocimiento, la osteología, miología, neurología…………
•    OSTEOLOGÍA
o    Estudia los órganos blanquecinos, duros y resistentes que son los huesos y cuyo conjunto constituye el esqueleto humano.
•    MIOLOGÍA
o    Estudio de los músculos que protegen y cubren a los huesos y articulaciones.
•    NEUROLOGÍA
o    ES LA RAMA DE LA ANATOMÍA QUE SE ENCARGA DEL ESTUDIO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
•    ANATOMÍA DESCRIPTIVA
o    La descripción anatómica precisa implica un cierto número de datos físicos, que informen sobre dimensiones, peso, color y consistencia del órgano considerado.
•    Anatomía topográfica
o    Es la que expone su disposición recíproca en las diferentes regiones ósea la relación que existe entre las diferentes estructuras de una región en particular.
•    ANATOMÍA FUNCIONAL
o    Es la que indica las relaciones que tienen las formas y sus funciones.
•    POSICIÓN ANATÓMICA
o    Debido a que el individuo es capaz de adoptar diversas posiciones con el cuerpo, se hizo necesario en anatomía buscar una posición única que permitiera la descripción. Una vez definida hay la posibilidad de establecer la ubicación y localización de cada una de las partes, órganos y cavidades del cuerpo humano.
o    1.- Estar de pie.
o    2.- Cabeza erecta sin inclinación.
o    3.- Ojos abiertos, mirando al frente y al mismo nivel.
o    4.- Brazos extendidos a los lados del cuerpo.
o    5.- Palmas de las manos mirando hacia delante.
o    6.- Piernas extendidas y juntas.
o    7.- Pies paralelos y talones juntos.
•    Posición anatómica
•    Anatomía según Bichat
o    El organismo está constituido por la agrupación de células.
o    Si se agrupan entre sí y son de la misma naturaleza constituyen un tejido .
o    Los tejidos de igual estructura constituyen un sistema
o    Los tejidos de diferente estructura constituyen un órgano .
o    Los órganos que sirven para un mismo fin funcional constituyen un aparato .
o    Pe. Aparato de la locomoción, nutrición y de generación
•    Aparato: conjunto de órganos y estructuras vinculados entre sí para cumplimiento de una función.
o    Locomoción: integrado por los huesos, músculos y articulaciones para lograr el movimiento.
o    Nutrición: Todos los órganos integrantes del tubo digestivo, boca, faringe, esófago, estómago, intestinos grueso y delgado, ano y glándulas anejas, salivales, hígado y páncreas.
o    Generación: sistema reproductor.
•    PLANOS ANATÓMICOS
o    Para estudiar el cuerpo humano lo tendremos que considerar desde varios puntos:
•    La descripción anatómica necesita datos como
o    Dimensión
o    Peso
o    Color
o    Consistencia
o    Forma
•   
o    Plano frontal
o    Plano transversal
o    Sagital
•    Ejes
o    Eje longitudinal
o    Eje transversal
o    Eje sagital
•    CARAS
o    Interna, medial o proximal
o    Externa, lateral o distal
o    Anterior o Ventral
o    Posterior o dorsal
o    Craneal o cefálico
o    caudal
•    NOMENCLATURA
o    Para situar a la estructura anatómica descriptivamente se usan términos comunes como:
o    Vertical * horizontal
o    Derecho * izquierdo
o    Superior * inferior
o    Superficial * profundo
o    Además de los antes mencionados planos, ejes y términos anatómicos.
•    Términos anatómicos
o    Cabeza – extremos redondeados
o    Cuello - partes estrechas
o    Surco - depresión longitudinal y lineal sobre una superficie.
o    Tuberosidad – ensanchamiento
o    Eminencia – saliente o elevación en una superficie o estructura
o    Escotadura – depresión en el borde de un hueso
o    Etc. 
•    Cortes anatómicos
•    Corte coronal
o    Es el corte que se realiza a través de la línea longitudinal media que pasa por las orejas y divide al cuerpo en dos partes NO IGUALES anterior y posterior. Se llama coronal porque pasa por la sutura coronal (Art. Del hueso frontal con los dos parietales)
•    Cortes longitudinales
o    Estos cortes se realizan a través de las líneas parietales paralelas a la línea longitudinal media o coronal, es decir, son líneas también longitudinales pero anteriores o posteriores a la línea coronal.
•    Cortes medial
o    Línea media perpendicular al plano longitudinal que divide al cuerpo humano en dos partes iguales, este corte puede ser realizado en la posición anatómica. De acuerdo a este corte se dice que todo lo cercano a la línea media se llama medial y todo lo que está lejos de ella se llama lateral.
•    Corte transversal medio
o    Es el corte que se realiza horizontal y perpendicular al corte medial y pasa a través del ombligo dividiendo al cuerpo humano en dos mitades superior e inferior, que no son iguales porque los lados en que queda dividido no son simétricos.
•    Cortes transversales
o    Son todos los cortes realizables paralelos al corte transversal medio, bien sea superior o inferior a éste.
o    CAVIDADES CORPORALES
•    CAVIDAD DORSAL
o    Esta cavidad esta compuesta por dos grandes partes:
o    cavidad craneal
o    cavidad vertebral.
o    CONTIENE Y PROTEGE IMPORTANTES ÓRGANOS DE LOS SISTEMAS DE COMUNICACIÓN Y LOCOMOCIÓN ENTRE OTROS
•    CAVIDAD CRANEAL
o    ESTA LOCALIZADA EN EL INTERIOR DE LA CAJA CRANEANA ÓSEA, ES LA CAVIDAD MÁS SUPERIOR, ES MEDIAL Y SE CONTINÚA CON EL CANAL LLAMADO CANAL VERTEBRAL; CONTIENE AL ENCÉFALO Y AL CEREBELO.
•    CAVIDAD VERTEBRAL
o    FORMA UN CONDUCTO LLAMADO CANAL VERTEBRAL QUE RECORRE A TODO LO LARGO LA COLUMNA VERTEBRAL INTERNAMENTE, SE UNE POR ARRIBA CON LA CAVIDAD CRANEAL A TRAVÉS DEL AGUJERO OCCIPITAL Y LLEGA HASTA LA REGIÓN GLÚTEA, SU POSICIÓN ES DORSAL Y MEDIAL EN TODO SU TRAYECTO; CONTIENE LA MÉDULA ESPINAL.


APARATO CIRCULATORIO:
 En su circulación por el organismo, la sangre bombeada por el corazón recorre un trayecto complejo que se establece a través de las cavidades derechas del corazón, desde donde pasa a los pulmones (aquí capta el oxígeno), y a continuación, regresa a las cavidades izquierdas del corazón. Desde aquí es bombeada en la arteria principal, la aorta, que se ramifica en arterias cada vez menores, hasta que alcanza las arteriolas, las ramas más pequeñas. Más allá de las arteriolas, la sangre pasa a través de un gran número de estructuras de paredes delgadas denominadas vasos capilares. Aquí la sangre cede el oxígeno y sus nutrientes a los tejidos y capta el dióxido de carbono y otros productos de degradación del metabolismo. La sangre completa su recorrido pasando a través de pequeñas venas que se unen formando vasos cada vez mayores hasta que alcanza las venas más grandes, las venas cavas superior e inferior, por las que la sangre regresa a la parte derecha del corazón. La sangre es impulsada por la contracción del corazón, aunque la contracción de los músculos esqueléticos también contribuye a la circulación. Las válvulas cardiacas y las de las venas aseguran su flujo en una dirección.
APARATO DIGESTIVO Y EXCRETOR:
La energía necesaria para el mantenimiento y funcionamiento adecuado del organismo es aportada por los alimentos. La digestión de los alimentos comienza en la boca, donde son masticados y mezclados con la saliva (véase Dientes). El alimento discurre después por el esófago hacia el estómago, donde el proceso digestivo continúa. Al bolo alimenticio se unen los jugos gástrico e intestinal. Después, la mezcla de comida y secreciones, denominada quimo, desciende por el tubo digestivo gracias a los movimientos peristálticos, que son contracciones rítmicas de las fibras musculares lisas del aparato gastrointestinal. Las contracciones son iniciadas por el sistema nervioso parasimpático. Esta actividad muscular puede ser inhibida por el sistema nervioso simpático. La absorción de nutrientes a partir del quimo se produce sobre todo en el intestino delgado. El alimento que no se absorbe y las secreciones y sustancias de degradación del hígado pasan al intestino grueso y se expulsan en forma de heces. El agua y las sustancias hidrosolubles pasan de la sangre a los riñones, donde, en condiciones normales, todos los componentes del plasma sanguíneo excepto las proteínas atraviesan las delgadas membranas de los capilares hacia los túbulos renales. El agua sobrante y los productos de degradación discurren por los túbulos renales, los cuales devuelven la mayoría del agua y de las sales al organismo y recogen otras sales y productos de degradación de la sangre. La orina, el líquido resultante, se almacena en la vejiga urinaria hasta que se elimina al exterior a través de la uretra.

Las principales hormonas:
Las principales hormonas y sus funciones
HORMONA    GLÁNDULA DE ORIGEN    TEJIDO DE DESTINO    FUNCIÓN
Adrenocorticotropina (ACTH)    Hipófisis (lóbulo anterior)    Corteza suprarrenal    Activa la secreción de cortisol de la glándula suprarrenal
Hormona del crecimiento    Hipófisis (lóbulo anterior)    Todo el cuerpo    Estimula el crecimiento y el desarrollo
Hormona foliculoestimulante (FSH)    Hipófisis (lóbulo anterior)    Glándulas sexuales    Estimula la maduración del óvulo en la mujer y la producción de esperma en el hombre
Hormona luteinizante (LH)    Hipófisis (lóbulo anterior)    Glándulas sexuales    Estimula la ovulación femenina y la secreción masculina de testosterona
Prolactina (LTH)    Hipófisis (lóbulo anterior)    Glándulas mamarias    Estimula la secreción de leche en las mamas tras el parto
Tirotropina (TSH)    Hipófisis (lóbulo anterior)    Tiroides    Activa la secreción de hormonas tiroideas
Melanotropina    Hipófisis (lóbulo anterior)    Células productoras de melanina    Controla la pigmentación de la piel
Vasopresina    Hipófisis (lóbulo posterior)    Riñones    Regula la retención de líquidos y la tensión arterial
Oxitocina    Hipófisis (lóbulo posterior)    Útero

Glándulas mamarias    Activa la contracción del útero durante el parto
Estimula la secreción de leche tras el parto
Melatonina    Glándula pineal    No está claro, aunque los posibles destinos parecen ser las células pigmentadas y los órganos sexuales    Parece afectar a la pigmentación de la piel, regular los biorritmos y prevenir los trastornos por desfase horario
Calcitonina    Tiroides    Huesos    Controla la concentración de calcio en la sangre depositándolo en los huesos
Hormonas tiroideas    Tiroides    Todo el cuerpo    Aumentan el ritmo metabólico, potencian el crecimiento y el desarrollo normal
Parathormona (PTH)    Paratiroides    Huesos, intestinos y riñones    Regula el nivel de calcio en la sangre
Timosina    Timo    Glóbulos blancos    Potencia el crecimiento y el desarrollo de los glóbulos blancos, ayudando al cuerpo a luchar contra las infecciones
Aldosterona    Glándula suprarrenal    Riñones    Regula los niveles de sodio y potasio en la sangre para controlar la presión sanguínea
Cortisol o Hidrocortisona    Glándula suprarrenal    Todo el cuerpo    Juega un papel esencial en la respuesta ante el estrés, aumenta los niveles de glucosa en sangre y moviliza las reservas de grasa, reduce las inflamaciones
Adrenalina    Glándula suprarrenal    Músculos y vasos sanguíneos    Aumenta la presión sanguínea, el ritmo cardiaco y metabólico y los niveles de azúcar en sangre; dilata los vasos sanguíneos. También se libera al realizar un ejercicio físico
Norepinefrina    Glándula suprarrenal    Músculos y vasos sanguíneos    Aumenta la presión sanguínea y el ritmo cardiaco, produce vasoconstricción
Glucagón    Páncreas    Hígado    Estimula la conversión del glucógeno (hidrato de carbono almacenado) en glucosa (azúcar de la sangre), regula el nivel de glucosa en la sangre
Insulina    Páncreas    Todo el cuerpo    Regula los niveles de glucosa en la sangre, aumenta las reservas de glucógeno, facilita la utilización de glucosa por las células del cuerpo
Estrógenos    Ovarios    Sistema reproductor femenino    Favorecen el desarrollo sexual y el crecimiento, controlan las funciones del sistema reproductor femenino
Progesterona    Ovarios    Glándulas mamarias
Útero    Prepara el útero para el embarazo
Testosterona    Testículos    Todo el cuerpo    Favorece el desarrollo sexual y el crecimiento; controla las funciones del sistema reproductor masculino
Eritropoyetina    Riñón    Médula ósea    Estimula la producción de glóbulos rojos